2019년 11월 16일 – 작성자: Tracie White
시험
데이비드 마론
스탠포드 연구진이 주도한 대규모 연방 자금 지원 임상 시험에 따르면 중증이지만 안정적인 심장 질환을 앓고 있는 환자는 약물 치료와 생활 습관 조언만으로 치료를 받는 환자는 침습적 수술을 받는 환자보다 심장마비나 사망의 위험이 더 이상 없습니다. 의과대학 및 뉴욕대학교 의과대학.
그러나 임상시험에서는 협심증 증상(심장으로 가는 혈류가 제한되어 발생하는 흉통)을 동반한 관상동맥질환 환자의 경우 스텐트나 우회수술과 같은 침습적 시술을 통한 치료가 증상 완화에 더 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 그리고 삶의 질을 향상시킵니다.
스탠포드 의과대학 예방심장학 교수이자 예방심장학 디렉터인 데이비드 마론(David Maron) 박사는 “침습적 시술을 원하지 않는 중증이지만 안정적인 심장질환 환자들에게 이번 결과는 매우 안심이 된다”고 말했다. 의료 및 침습적 접근법을 통한 비교 건강 효과에 대한 국제 연구를 위한 ISCHEMIA라는 임상시험의 공동 의장입니다.
스탠포드 예방 연구 센터의 소장이기도 한 Maron은 “이 결과는 심장 질환을 예방하기 위해 시술을 받아야 한다는 것을 시사하지 않습니다.”라고 덧붙였습니다.
연구에서 측정한 건강 사건에는 심혈관 질환으로 인한 사망, 심장마비, 불안정 협심증으로 인한 입원, 심부전으로 인한 입원, 심정지 후 소생술이 포함되었습니다.
37개국 320개 현장에서 5,179명이 참여한 이번 연구 결과는 지난 11월 16일 필라델피아에서 열린 미국심장협회(American Heart Association) 과학 세션 2019에서 발표됐다.NYU Grossman School of Medicine의 임상과학 수석 부학장인 Judith Hochman 박사가 임상시험의 의장을 맡았습니다.연구 분석에 참여한 다른 기관으로는 Saint Luke's Mid America Heart Institute와 Duke University가 있습니다.국립 심장, 폐, 혈액 연구소(National Heart, Lung, and Blood Institute)는 2012년부터 참가자 등록을 시작한 이 연구에 1억 달러 이상을 투자했습니다.
'핵심 질문 중 하나'
"이것은 오랫동안 심혈관 의학의 핵심 질문 중 하나였습니다. 약물 치료 단독이냐, 아니면 일상적인 침습적 시술과 결합된 약물 치료가 안정 심장 환자 그룹에 대한 최선의 치료법인가?"공동 조사자인 로버트 해링턴(Robert Harrington) 박사는 스탠포드 대학교 의학 교수 겸 의장이자 아서 L. 블룸필드(Arthur L. Bloomfield) 의학 교수라고 말했습니다."나는 이것이 침습적 시술의 수를 줄이는 것으로 봅니다."
시험
로버트 해링턴
이 연구는 동맥이 심하게 막힌 환자가 종종 스텐트 이식이나 우회 수술을 통해 혈관 조영술과 혈관 재개통을 받는 현재의 임상 관행을 반영하도록 설계되었습니다.지금까지 이러한 절차가 단순히 아스피린이나 스타틴과 같은 약물로 환자를 치료하는 것보다 심장 부작용을 예방하는 데 더 효과적인지 여부를 뒷받침하는 과학적 증거가 거의 없었습니다.
정기적으로 환자를 진료하는 해링턴은 “생각해 보면 동맥이 막혔고 그 막힘이 문제를 일으키고 있다는 증거가 있는 경우 막힌 부분을 열면 사람들의 기분이 좋아지고 더 오래 살 수 있다는 직관이 있습니다.”라고 말했습니다. Stanford Health Care에서 심혈관 질환을 앓고 있습니다.“그러나 이것이 반드시 사실이라는 증거는 없습니다.이것이 바로 우리가 이 연구를 수행한 이유입니다.”
침습적 치료에는 튜브 모양의 카테터를 사타구니나 팔의 동맥에 삽입하고 혈관을 통해 심장까지 연결하는 시술인 카테터 삽입이 포함됩니다.그런 다음 필요에 따라 혈관 재개통이 이루어집니다. 즉, 카테터를 통해 삽입하여 혈관을 여는 스텐트를 배치하거나, 막힌 부위를 우회하기 위해 다른 동맥이나 정맥을 재배치하는 심장 우회 수술이 이루어집니다.
연구자들은 안정된 상태에 있지만 주로 죽상경화증(동맥에 플라크가 쌓이는 것)으로 인해 발생하는 중등도에서 중증의 허혈을 앓고 있는 심장 환자를 연구했습니다.관상동맥질환 또는 관상동맥심장병으로도 알려져 있는 허혈성 심장질환은 가장 흔한 유형의 심장 질환입니다.이 질병을 앓고 있는 환자들은 심장 혈관이 좁아져 완전히 막히면 심장마비를 일으킵니다.미국심장협회(American Heart Association)에 따르면 약 1,760만 명의 미국인이 이 질환을 앓고 있으며, 이로 인해 매년 약 450,000명이 사망합니다.
혈류가 감소되는 허혈은 종종 협심증으로 알려진 흉통 증상을 유발합니다.연구에 등록한 심장 환자의 약 3분의 2가 흉통 증상을 겪었습니다.
이번 연구 결과는 심장마비 등 급성 심장 질환을 앓고 있는 사람에게는 적용되지 않는다고 연구진은 말했다.급성 심장 질환을 경험하는 사람들은 즉시 적절한 치료를 받아야 합니다.
무작위 연구
연구를 수행하기 위해 연구자들은 환자들을 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다.두 그룹 모두 약물 치료와 생활 방식에 대한 조언을 받았지만, 한 그룹만이 침습적 시술을 받았습니다.이 연구에서는 1년 반에서 7년 사이에 환자를 추적하면서 심장 질환을 감시했습니다.
결과에 따르면 침습적 시술을 받은 사람들은 약물 치료만 받은 사람들에 비해 첫 1년 이내에 심장 사건 발생률이 대략 2% 더 높았습니다.이는 침습적 시술에 수반되는 추가적인 위험 때문이라고 연구원들은 말했습니다.2년째에는 차이가 나타나지 않았다.4년차에는 약물 치료와 생활습관 조언만 받은 환자에 비해 심장 시술을 받은 환자의 사건 발생률이 2% 더 낮았습니다.이러한 경향으로 인해 두 가지 치료 전략 사이에 전반적인 차이가 크게 나타나지 않았다고 연구자들은 말했습니다.
연구 시작 시 매일 또는 매주 흉통을 보고한 환자 중 침습적 치료를 받은 환자의 50%는 1년 후 협심증이 없는 것으로 나타났으며, 이에 비해 생활 방식과 약물 치료만 받은 환자의 경우 20%가 협심증이 없는 것으로 나타났습니다.
마론 박사는 “우리 결과를 토대로 우리는 모든 환자에게 심장마비 위험을 줄이는 것으로 입증된 약을 복용하고, 신체 활동을 하고, 건강한 식단을 섭취하고, 금연을 할 것을 권장한다”고 말했다.“협심증이 없는 환자는 호전을 볼 수 없지만, 어떤 심각도의 협심증이 있는 환자는 침습적 심장 시술을 받으면 삶의 질이 더 크고 지속적으로 향상되는 경향이 있습니다.혈관 재개통 여부를 결정하려면 담당 의사와 상의해야 합니다.”
조사관들은 결과가 장기간에 걸쳐 변하는지 여부를 판단하기 위해 연구 참가자들을 향후 5년 동안 계속 추적할 계획입니다.
“시간이 지남에 따라 차이가 있는지 확인하기 위해 후속 조치를 취하는 것이 중요할 것입니다.우리가 참가자를 추적한 기간 동안 침입 전략으로 인한 생존 이점은 전혀 없었습니다.”라고 Maron은 말했습니다.“저는 이러한 결과가 임상 실무를 바꿔야 한다고 생각합니다.증상이 없는 사람을 대상으로 많은 시술이 시행됩니다.안정적이고 증상이 없는 환자에게 스텐트를 삽입하는 것은 정당화하기 어렵습니다.”
게시 시간: 2023년 11월 10일